Сахарный диабет (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

История изучения сахарного диабета

Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы — потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия). Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э.), происходит от др.-греч. διαβαίνω, что означает «перехожу, пересекаю».

Таково в то время было представление о диабете — состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, «как сифон», что относится к одному из основных симптомов диабета — полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость.

В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором — «insipidus», что означает «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет — патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза) и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия антидиуретического гормона.

Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Корейские, китайские и японские аналоги этого слова основываются на той же идеограмме и также означают «болезнь сладкой мочи».

С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови, выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) — развивается глюкозурия — сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем, прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому «почечному диабету» — снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета, старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.

Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы «повышенный сахар крови». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.

Позже к объяснению симптомов заболевания было добавлено объяснение его причин. К появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином, от латинского insula, что означает остров. Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак; Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 году. Эксперименты проводились в университете Торонто, лабораторные животные и оборудование для экспериментов были предоставлены Джоном Маклеодом. За это открытие учёные получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.

После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к начатым в 1908 году исследованиям регуляции глюконеогенеза и в 1932 году сделал вывод о значимой роли парасимпатической нервной системы в процессах глюконеогенеза в печени.

Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа — с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов..

Несмотря на значительные достижения диабетологии последних десятилетий, диагностика заболевания до сих пор основывается на исследовании параметров углеводного обмена.

С 14 ноября 2006 года под эгидой ООН отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, 14 ноября выбрано для этого события из-за признания заслуг Фредерика Гранта Бантинга в деле изучения сахарного диабета.

Современная терминология.

Термин «сахарный диабет 1-го типа» применяется к обозначению группы заболеваний, которые развиваются вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит в дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии. Термин «сахарный диабет 2-го типа» относится к заболеванию, развивающегося у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствии чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, инсулина и амилина бета-клетками поджелудочной железы, имеется так называемый "относительный дефицит". Последний пересмотр классификации СД сделала Американская диабетическая ассоциация в январе 2010 года. С 1999 года по классификации одобренной ВОЗ выделяют СД 1-го типа, СД 2-го типа, СД беременных и Другие специфические типы СД. Также выделяют термин латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа») и ряд более редких форм сахарного диабета.

Обследования для выявления диабета.

Многие болеют диабетом, не отдавая себе отчета в этом. Болезнь обнаруживается случайно, при профилактических осмотрах или при появлении других заболеваний.

Когда следует провести обследование на выявление диабета?

1. Если сахарным диабетом болели родственники.
2. При ожирении, повышенном артериальном давлении, болезнях кровообращения, мозга, нижних конечностей.
3. Если быстро ухудшается зрение.
4. Если человек часто болеет.
5. Если в прошлом были болезни мочевыводящих путей, желчного пузыря.
6. Если обнаружено повышение содержания холестерина, триглицеридов в крови.
7. Если исполнилось 65 лет.
8. Если по непонятным причинам снижается вес тела, появляется общая слабость.

Причины возникновения сахарного диабета

Основная причина диабета — наследственная неполноценность бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которая проявляется нарушением нормального образования в них инсулина. Кроме того, островки Лангерганса поражаются при вирусных заболеваниях организма (корь, краснуха, паротит и др.)

Важное значение в возникновении сахарного диабета имеет предрасположенность к развитию ожирения, снижению чувствительности к инсулину участковых клеточных мембран, воспринимающих действие инсулина, повреждению сосудов.

Почему организм перестает усваивать сахар (глюкозу)?

Глюкоза необходима всем клеткам для нормальной работы, ведь из нее образуется энергия. Однако расщепление глюкозы и образование энергии возможно только под действием гормона инсулина, который вырабатывается в поджелудочной железе.

Если поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, развивается сахарный диабет 1 типа.

Причинами развития заболевания сахарный диабет 2 типа могут быть недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой либо состояние, когда инсулина вырабатывается достаточно, но клетки организма по каким-то причинам перестают его воспринимать (такое состояние называется инсулинорезистентностью). По статистике диабет 2 типа встречается в 9,5 раз чаще как среди мужчин, так и среди женщин.

Почему нарушается обмен веществ и развивается диабет?

Сахарный диабет 1 типа обычно возникает у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25-30 лет. Наиболее вероятные причины его развития.

• 1. Инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детстве. При общей ослабленности организма ОРВ или грипп могут стать причиной нарушений в работе поджелудочной железы и спровоцировать возникновение сахарного диабета 1 типа. Младенцы, родившиеся с массой тела более 4,5 кг, и дети, страдающие избыточным весом, – также находятся в группе риска по сахарному диабету 1-го типа.
• 2. Расовая предрасположенность. У представителей негроидной расы риск заболеть диабетом 1 типа в 4-5 раз выше, чем у людей европеоидной расы.
• 3. Сезонный фактор. Британские ученые выяснили, что среди европейцев, больных диабетом, подавляющее большинство людей, который родились в весенние месяцы. То есть весенняя активность вирусных инфекций, общая ослабленность организма матери влияют на иммунную систему ребенка. В результате сбоя в работе иммунной системы в поджелудочной железе разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин.

Учитывая эту этиологию, нужно большое внимание уделять профилактике сахарного диабета 1 типа у детей и молодежи.

А диабет 2 типа считается возрастным заболеванием. И его развитию способствуют следующие факторы.

• 1. Наследственная предрасположенность - фактор наиболее значимый. Однако представители «группы риска» по этому показателю могут правильным образом жизни свести на нет фактор наследственности.
• 2. Ожирение – вторая по значимости причина развития сахарного диабета 2 типа. Однако в отличие от наследственности этот фактор можно и нужно держать под контролем, тем самым сводя риск возникновения диабета 2 типа к минимуму.
• 3. Болезни поджелудочной железы и других желез внутренней секреции, травмы. В результате травмирования поджелудочной железы, панкреатита, рака поджелудочной железы и других заболеваний может происходить поражение бета-клеток, производящих инcулин. Это - прямой путь к сахарному диабету 2 типа.
• 4. Вирусные инфекции и стрессы, ослабляющие иммунную систему, вкупе с наследственной предрасположенностью и ожирением могут стать катализатором возникновения сахарного диабета 2 типа.
• 5. Возраст старше 40 лет.

Симптомы диабета Повышенный уровень сахара (глюкозы) в крови можно определить только в результате анализа крови. Однако есть симптомы, которые указывают на то, что стоит обратиться к врачу, провести необходимые исследования и при необходимости определиться, как лечить сахарный диабет.

• 1. Частое мочеиспускание, преимущественно в ночное время, увеличение количества мочи.
• 2. Неутолимая жажда, сухость во рту.
• 3. Снижение массы тела, несмотря на стабильный аппетит.
• 4. Общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение тяжести в ногах, периодические головокружения.
• 5. Запах ацетона изо рта.
• 6. Высокая подверженность простудным и вирусным заболеваниям, тяжелое их течение.
• 7. Медленное затягивание ран, гнойничковые высыпания на коже и слизистых, кожный зуд.

Чем опасен сахарный диабет?

Все зависимости от этиологии заболевания. Как диабет 1-го типа, так и сахарный диабет 2-го типа прежде всего опасен для сосудов и капилляров, так как нарушается кровоснабжение различных органов, а значит, они не могут нормально функционировать. Поражение сосудов в глазах приводит к катаракте, разрушению сетчатки глаза и слепоте.

Недостаточное кровоснабжение сосудов урогенитальной сферы вызывает хроническую почечную недостаточность, половое бессилие. Избыток сахара в крови сосудов рук и ног приводит к нейропатии (потере чувствительности), образованию трофических язв и даже к гангрене. Половая дисфункция, болезни печени, частые инфекционные и вирусные заболевания - вот далеко не полный список осложнений при запущенном сахарном диабете.

Поэтому при первых же симптомах незамедлительно обращайтесь к врачу. Если правильно организована профилактика сахарного диабета, и лечение диабета проходит в полном объеме, больной неукоснительно соблюдает все рекомендации врача, то в большинстве случаев прогноз будет благоприятным.

Можно ли жить с сахарным диабетом?

В 21 веке сахарный диабет 2 типа можно считать не страшным заболеванием, а скорее специфическим образом жизни. Но достичь этого можно только при условии, что больному на ранних стадиях поставлен правильный диагноз и проводится необходимое лечение.

Профилактика и ранняя диагностика заболевания - также одна из важнейших задач современной медицины. Во многом состояние больного сахарным диабетом зависит от образа жизни, системы питания и самоконтроля, что позволяет сделать максимально эффективной профилактику осложнений сахарного диабета, сохранить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Профилактика сахарного диабета.

В настоящее время сахарным диабетом (СД) в мире страдают около 180 млн. человек. Так, распространенность данной патологии в странах Европы составляет приблизительно 5%, в США — до 8%, каждый год заболевают еще 5-10 тысяч человек. Этот прирост происходит, в основном, за счет больных СД ІІ типа. Рассчеты показывают, что при увеличении средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом ІІ типа будет превышать 17% населения земного шара. С чем связан столь стремительный рост заболеваемости? Какова ситуация в Украине? Ответить на эти и другие вопросы мы попросили доктора медицинских наук, руководителя отдела фармакотерапии эндокринных заболеваний Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины Вадима Валериевича Корпачева.

— Сахарный диабет называют эпидемией второго тысячелетия. Число больных увеличивается с каждым годом во всем мире, и, к сожалению, Украина в этом плане не является исключением. Тенденция к росту заболеваемости СД ІІ типа наметилась давно, и сложившаяся на сегодняшний день ситуация вполне закономерна. Это обусловлено целым рядом факторов. Среди них следует особо отметить эволюционное изменение характера питания, то есть увеличение в пищевом рационе доли жиров и простых углеводов, готовых продуктов питания, концентратов и полуфабрикатов, в состав которых входят большое количество стабилизаторов и синтетических красителей; а также пассивный образ жизни в сочетании с хроническим стрессом, неблагоприятная экологическая обстановка, генетическая предрасположенность и другие факторы.

В 2000 году, по прогнозам международных специалистов, число больных сахарным диабетом І типа в Украине должно было составлять 263 тыс., а ІІ типа — 1473 тыс. (приблизительно 3% всего населения), но эти цифры не соответствуют статистическим данным. Можно предположить, что это связано с несовершенством статистического учета и недостаточным выделением средств на раннее активное выявление заболевания. Низкий показатель распространенности СД в Украине говорит не о здоровье нации, а о недостаточной диагностике данной патологии.

Часто диабет ІІ типа оказывается «случайной находкой» при обращении больного к кардиологу или при оказании экстренной медицинской помощи в стационаре. А ведь несвоевременно выявленный диабет с последующим его лечением ложится тяжелым финансовым бременем на государственный бюджет, так как количество осложнений при этом значительно возрастает. На момент установления диагноза сахарного диабета ІІ типа 21% больных уже имеют ретинопатию, которая часто выступает причиной слепоты; у 50% пациентов развивается на фоне диабетической нефропатии хроническая почечная недостаточность; 40% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей связаны с синдромом диабетической стопы и гангренозным поражением; у 75% больных СД причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, половина которых приходится на инфаркт миокарда.

— Что лежит в основе столь грозных осложнений диабета и как можно предупредить их развитие?

— Гипергликемия — одна из основных причин биохимических нарушений, лежащих в основе макро- и микрососудистых изменений. Исследования, проведенные в Египте и США, выявили, что при уровне глюкозы в плазме натощак более 7,0 ммоль/л частота сосудистых осложнений диабета, особенно ретинопатии и нефропатии, прогрессивно возрастает. Кроме того, у 10-20% больных микрососудистые осложнения развиваются до того, как повышается уровень глюкозы в плазме натощак до 7,8 ммоль/л, до того порога, который ранее был принят ВОЗ как показатель диабета. В ходе исследований подтвердилось также, что частота фатальной ишемической болезни сердца резко повышается при уровне глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л. Поэтому было предложено критическую, диагностическую точку снизить с 7,8 до 7,0 ммоль/л.

Разумеется, основным методом профилактики развития осложнений сахарного диабета являются снижение уровня гипергликемии и его мониторинг. Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее течение сахарного диабета.

— С чего следует начинать терапию и какие существуют методы воздействия на сахарный диабет ІІ типа?

— Начинать лечение, естественно, необходимо с диеты, увеличения физической нагрузки, снижения массы тела (более 80% больных СД II типа имеют ту или иную степень ожирения), повышения чувствительности тканей к инсулину, увеличения утилизации глюкозы клетками. Если в течение нескольких месяцев эффект все-таки не достигнут, следует подключать медикаментозную терапию пероральными сахароснижающими препаратами.

В связи с тем, что уровень глюкозы в крови зависит от потребления углеводов, то их количество в рационе нужно сокращать. Можно воздействовать на процессы всасывания углеводов в кишечнике. По этому принципу действуют ингибиторы a-глюкозидазы — фермента, расщепляющего сложные углеводы до моносахаров. Достижение уменьшения абсорбции глюкозы и, следовательно, степени выраженности посталиментарной гипергликемии, представляет собой серьезную проблему в компенсации сахарного диабета II типа. В некоторой степени снижению абсорбции глюкозы способствует пищевая клетчатка (не менее 40 г в сутки).

Следующий широко применяемый метод — стимуляция секреции инсулина сульфаниламидными препаратами. Их антидиабетическое действие было открыто во Франции, при лечении инфекционных заболеваний сульфаниламидами наблюдался сахароснижающий эффект. Это повлекло за собой целый ряд клинических и фармакологических исследований. Сегодня существует уже третья генерация препаратов данной группы. По механизму действия производные сульфаниламидов являются блокаторами АТФ-чувствительных калиевых каналов b-клеток поджелудочной железы, стимулируют выброс инсулина. В результате действия некоторых препаратов, например глибенкламида происходит относительно грубый постоянный выброс инсулина, сопровождающийся высокими его концентрациями в крови, что нежелательно.

Выброс инсулина при этом зачастую не совпадает с естественными ритмами секреции гормона в ответ на повышение гликемии, наблюдаемой после приема пищи. Длительная стимуляция секреции инсулина сульфаниламидами становится причиной развития гиперинсулинемии, увеличения частоты гипогликемических состояний. Однако есть препарат, обеспечивающий более экономный выброс, — Диабетон. Кроме того, он восстанавливает первую фазу секреции инсулина, которая нарушена при диабете. В последние годы создана пролонгированная форма этого препарата (Диабетон MR), который при разовом приеме сохраняет свое действие на протяжении суток. Такое лечение обеспечивает нормализацию уровня гликемии у больных, которые хотят или вынуждены принимать лекарство 1-2 раза в сутки. Для более тщательной компенсации подъемов гликемии после еды и при начальной стадии заболевания рационально использовать так называемые прандиальные сахароснижающие средства, которые принимают непосредственно перед или во время еды. Среди таких препаратов к наиболее оптимальным относится Старликс, который является производным фенилаланина.

Еще одна группа препаратов — бигуаниды, основное действие которых заключается в подавлении выработки глюкозы печенью и стимуляции утилизации глюкозы тканями. Препараты этой группы не оказывают влияния на секрецию инсулина. Применение бигуанидов противопоказаны при состояниях, сопровождающихся тканевой гипоксией. В настоящее время из группы бигуанидов признан и широко применяется только метформин.

И, конечно же, на протяжении многих лет мечтой специалистов было создание таких фармакологических средств, которые влияли бы на сам рецептор, то есть повышали его чувствительность к инсулину. И такие препараты были найдены, так называемые инсулин-сенсиверы. Первый препарат данной группы (производных тиазолидиндиона) — троглитазон — прошел клиническую апробацию, однако дальнейшего распространения не получил в связи с высокой гепатотоксичностью. В настоящее время в клинике используются розиглитазон и пиоглитазон, не обладающие побочными действиями предшественника. Наиболее популярным и изученным препаратом является розиглитазон, зарегистрированный в Украине под коммерческим названием Авандия.

Обладая уникальной способностью влиять на генетические механизмы регуляции рецепторной чувствительности клеток к инсулину, розиглитазон приводит к снижению уровня глюкозы в крови и тем самым уменьшает потребность в инсулине, таким образом разрывается порочный круг.

Каждая из приведенных групп препаратов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому при выборе схем лечения в каждом конкретном случае необходимо сопоставлять пользу и возможный риск от проводимой терапии.

— Какова же тактика назначения медикаментозной терапии и что служит прямыми показаниями к назначению производных тиазолидиндиона, в частности, розиглитазона?

— В случае постановки диагноза сахарного диабета II типа на первый план выходит лабораторное обследование. В идеале по его результатам можно судить, есть ли нарушение секреции инсулина и какой фазы, изменена ли инсулинчувствительность на периферии и т.д. Обладая такими сведениями, мы имеем возможность точно воздействовать на определенные звенья патогенеза. Розиглитазон показан пациентам, имеющим дисфункцию рецепторов клеток-мишеней. Однако на практике провести точную дифференциальную диагностику патогенетических нарушений при СД довольно сложно. Ее методы еще далеки от совершенства и поэтому широкого применения в ближайшем будущем не найдут.

Нужно также отметить, что патогенетические изменения, как правило, имеют не одну точку приложения, а требуют сочетанного применения разных групп антидиабетических средств. При индивидуальном клиническом подходе даже при минимальном количестве лабораторных исследований углеводного обмена можно сделать правильный фармакологический выбор.

Поиск новых вариантов комбинированной терапии в диабетической клинике ведется постоянно. Сейчас в мире проходят пятилетние мультицентрические клинические исследования, в которых принимает участие Украина. Они посвящены изучению влияния розиглитазона в комбинациях с другими сахароснижающими препаратами на течение СД и развитие сердечно-сосудистых заболеваний у больных. Роль подобных исследований очень велика, верно подобранный метод лечения поможет сохранить пациенту дееспособность, качество жизни, отдалить, а возможно, и избежать инсулинотерапии.

— На что в завершении нашего разговора вы хотели бы обратить внимание?

— К сожалению, в мировой медицинской практике не описано ни одного случая полного излечения сахарного диабета. Цель его лечения сводится к эффективному контролю уровня глюкозы в крови, как основному фактору, влияющему на развитие осложнений. Именно осложнения являются причиной ранней инвалидизации и высокой смертности больных СД. В связи с этим хочу подчеркнуть, что основная задача специалиста — ранняя диагностика заболевания, активное выявление больных, своевременное назначение рациональной терапии, используя индивидуальный подход и современные достижения мировой медицины и фармации.

Ответы на частые вопросы:

Сахарный диабет (СД) - одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы человека.

1.Поджелудочная железа.

Она расположена непосредственно за желудком, между селезенкой и петлей двенадцатиперстной кишки . Весом 70-100 гр. ,она вырабатывает ряд гормонов в том числе гормон инсулин и панкреатический сок . Последний поступает в двенадцатиперстную кишку и играет важную роль в переваривании пищи . СД возникает при нарушении эндокринной функции поджелудочной железы.

2. Что такое инсулин?

Инсулин - это гормон, который вырабатывается В- клетками поджелудочной железы. Он необходим для усвоения углеводов , которые мы употребляем в пищу. Если нет инсулина ,сахар не усваивается, и клетки гибнут.

3. Сахарный диабет тип 1.

СД бывает двух типов. СД первого типа возникает из-за недостаточного образования собственного инсулина . Развивается преимущественно у детей и подростков. Это группа больных ,которые без очередной инъекции инсулина могут погибнуть. Им необходимы ежедневные уколы.

4. Как диагностируется СД?

Заболевание связано с нарушением обмена глюкозы, избыточным количеством сахара в крови . Существуют нормы содержания сахара в крови - это 3,3-5,5 ммоль/л натощак . Допустимым считается подъем сахара после еды с последующим возвратом его в норму . Первым и основным признаком СД является превышение уровня глюкозы натощак свыше 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и свыше 7,0 в плазме крови .

5. Сахарный диабет тип 2.

Это сахарный диабет преимущественно у взрослых людей и страдающих ожирением . Механизм развития СД более сложный . В первом варианте может быть неправильная работа В-клеток . Второй вариант -инсулина в организме много , но тканевые клетки становятся к нему нечувствительными . В данном случае человек может обходиться без инъекций инсулина . Лечение таких больных подбирается индивидуально.

6. Чем опасен сахарный диабет?

Как правило, сахарный диабет сопровождается высоким артериальным давлением , способствует развитию атеросклероза . В последствии это может привести к инфаркту мозга и сердца .хронической почечной недостаточности , поражению органов зрения / катаракта и атрофия сетчатки / . Осложнения возникают во многих органах и системах человека ,сосудах нижних конечностей. Диабетическая кома -потеря сознания вследствие либо повышенного ,либо пониженного уровня глюкозы в крови . В таком состоянии человек совершенно беспомощный . Без своевременного лечения кома может быть смертельна .

6 . Излечим ли СД?

Сейчас ведутся исследования на тему: возможна ли пересадка В-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Методики операций оказались не слишком успешные. Исследования и эксперименты в этом направлении продолжаются . Можно уверенно сказать, что в будущем СД будет излечим.

7. Профилактика СД.

Оба типа сахарного диабета имеют наследственную предрасположенность.

Для СД 1 типа профилактики не существует . СД типа 2 - это болезнь цивилизации, неправильного образа жизни, переедания . Мы мало двигаемся и много едим калорийной пищи .Поэтому профилактика этого типа сахарного диабета - правильное сбалансированное питание и большая двигательная активность.

Чувство насыщения наступает позже, чем собственно само насыщение.
Поэтому из-за стола нужно выходить чуть-чуть голодным. И двигаться необходимо больше. Рекомендуется две - три остановки до места работы пройти пешком , а не пользоваться транспортом.

8 . Основные симптомы СД.

Большими симптомами СД являются: частое и обильное мочеиспускание, патологическая жажда, сухость во рту, внезапное немотивированное похудание, выраженная утомляемость. СД 1 типа проявляется остро, с выраженными вышеуказанными симптомами. СД типа 2 развивается медленно и незаметно. Один человек ощущает ухудшение состояния, другой нет. Бывает, после визита к врачу, анализ крови показывает повышенный уровень сахара. Начинают обследовать пациента и обнаруживают наличие осложнений СД в органах и системах.

9 . Образ жизни больного СД.

Для больных СД типа 1 обязательны инъекции инсулина , это жизненная необходимость. Пациенты должны пройти обучение в "Школах СД" , иметь глюкометр для регулярного контроля глюкозы крови, вести дневник.

10. Как контролировать сахар крови?

Глюкометр - прибор для измерения уровня сахара в крови, они бывают различных типов . По химической реакции с каплей крови больного определяется уровень глюкозы.

11. Первая помощь больному СД.

Больные обычно сами чувствуют изменения своего статуса и знают как себя вести . Если ухудшение состояния наступило внезапно -скорее всего это признак снижения глюкозы крови . Необходимо просто выпить стакан сладкого чаю или сока, съесть конфету или кусочек сахара . Если же пациент потерял сознание - необходимо срочно вызвать скорую помощь.

При СД типа 2 рекомендуется сбросить лишний вес. Это непросто, необходимо во многом себя ограничивать, сдерживать. Но эти труды окупаются .Если больной достиг оптимальной массы тела, а затем отказался от диеты - вес будет нарастать. Необходимо контролировать калораж пищи, содержание жиров и углеводов . С детства необходимо воспитывать культуру питания. Вместо конфет , печенья , шоколада отдавать предпочтение сокам, фруктам и овощам .

В предприятиях торговли можно найти специальные продукты для больных СД. Вместо сахара они содержат заменители углеводов. Не рекомендуются дыни, арбузы, виноград, бананы.

При поддержке Bayer Schering Pharma прошла научно-практическая конференция «Современный подход к профилактике и лечению сахарного диабета 2-ого типа».

Научно-практическая конференция «Современный подход к профилактике и лечению сахарного диабета 2-ого типа» прошла 28 апреля в конференц-зале московской мэрии при поддержке компании Bayer Schering Pharma.

Современный подход к профилактике и лечению сахарного диабета 2-ого типа

Как заявил, открывая работу форума, главный эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор М.Б.Анциферов – на подобных конференциях обычно говорят в основном о новых препаратах; однако, в данном случае особое внимание уделяется именно профилактике диабета и его сердечно-сосудистых осложнений. Отдельный интерес для собравшихся специалистов, по мнению М.Б. Анциферова, также должен был представить интерактивный разбор клинического случая, проведенный совместно двумя докладчиками – интересная особенность встречи, плавно переводящая теоретический разговор в формат практического консилиума специалистов-медиков.

По данным статистики, в России в настоящий момент зарегистрировано около 3 млн. больных сахарным диабетом. Однако, как отметила в своем докладе первая выступающая – директор Института диабета ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, зав. отделением диабетической нефропатии и гемодиализа, профессор М.В. Шестакова – на самом деле реальная ситуация с сахарным диабетом в стране гораздо хуже: 9-10 млн. человек страдает этим серьезным заболеванием. Такое несоответствие официальных цифр существующему положению вещей отмечается во всем мире, равно как и тот факт, что каждые 10 лет количество больных диабетом в мире удваивается.

При этом, по словам М.В.Шестаковой, значительная часть населения находится в состоянии так называемого предиабета – в долгосрочном периоде на грани заболевания. Очень часто само присутствие диабета выявляется у пациента только после обследования, проведенного вследствии перенесенного им какого-то другого недуга – например, инфаркта или иного серьезного сердечно-сосудистого заболевания. Таким образом, в борьбе с диабетом сегодня на первый план выходит вопрос о мерах по предотвращению этого заболевания. Пациенты должны понимать, что это в их интересах.
М.В. Шестакова особо подчеркнула, что на сегодняшний день в России существует лишь один препарат, который имеет в инструкции показания не только к лечению сахарного диабета, но и его профилактике. Речь идет о лекарственном препарате Глюкобай, в основе которого лежит действующее вещество акарбоза. Благодаря своим уникальным свойствам (акарбоза эффективно устраняет постпрандиальную гипергликемию, возникающую после приема пищи) Глюкобай оказывает также положительный эффект в плане снижения массы тела.
Следующий докладчик, ведущий научный сотрудник отдела системных гипертензий ФГУ РК НПК Росмедтехнологий, председатель секции по метаболическому синдрому ВНОК и РМОАГ, д.м.н. В. Б.Мычка, подчеркнула, что все самые тяжелые и опасные для жизни осложнения приходятся на сердечно-сосудистые заболевания. При этом повышение глюкозы в плазме после еды является самостоятельным фактором риска для инсультов, инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний. В 80% случаев у больных сахарным диабетом развивается артериальная гипертония, метаболический синдром, атеросклероз.

В.Б. Мычка рассказала о проведенной в России многоцентровой рандомизированной открытой программе по изучению эффективности применения Акарбозы у Пациентов с наРушенной толЕрантностью к глюкозе и артериаЛЬной гипертонией (АПРЕЛЬ). В работе принимали участие 17 исследовательских центров в разных городах страны. Все пациенты (380) в возрасте от 18 до 75 лет обладали явно выраженным ожирением. В результате было установлено, что акарбоза способствует снижению повышенного как систолического так и диастолического артериального давления, Кроме того специалистами было зафиксированы нормализация гликемического и липидного профилей, а также достоверное снижение массы тела испытуемых.

Другими широко распространенными осложнениями при сахарном диабете являются нарушения половой функции (распространенность эректильной дисфункции составляет 38,7% при сахарном диабете первого и 66,2% при сахарном диабете второго типа). При этом риск возникновения эректильной дисфункции при сахарном диабете типа 2 наблюдается в 3 раза чаще, чем в основной популяции. Об этом говорил в своем докладе старший научный сотрудник отдела урологии и андрологии ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, к.м.н. Р.В. Роживанов. Он, в частности отметил, что в рассматриваемых случаях частота развития нарушений половой функции зависит от длительности сахарного диабета, возраста пациента, а так же компенсации углеводного обмена; а риск развития эректильной дисфункции возможно использовать как фактор мотивации пациента. «Поскольку выявляемость эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом практическими врачами является крайне низкой и не превышает 25%, при наблюдении больного должно осуществляться активное выявление симптомов нарушения половой функции», - отметил Р.В.Роживанов. Он особо подчеркнул, что эректильная дисфункция может являться клиническим маркером нейрогенной и сердечно-сосудистой патологии. При обследовании пациента так же необходимо проводить активное выявление гипогонадизма, так как его распространенность достигает 30% и более у больных сахарным диабетом, что способствует дальнейшему прогрессированию метаболических нарушений. Своевременное же патогенетическое лечение препаратами тестостерона и ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа позволит не только значительно повысить качество жизни пациента с сахарным диабетом и нарушениями половой функции, но и предотвратить развитие других более тяжелых осложнений. При таком развитии ситуации, по словам Р. В. Роживанова, выходом мог бы стать прием препаратов , разработанных компанией Bayer Schering Pharma ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа «Левитры» и инъекционного препарата тестостерона «Небидо».

Однако, в первую очередь, осложнения наблюдаются в сфере сердечно-сосудистой системы. Об этом говорила в своем докладе и заведующая кафедрой госпитальной терапии Московского факультета РГМУ, профессор О.А.Кисляк. По ее словам, именно риск сложнейших сердечно-сосудистых заболеваний вызывает в последние годы повышенное внимание к людям с нарушенной толерантностью к глюкозе. О.А. Кисляк выразила удивление, что до сих пор в нашей стране не стандартизирован и не имеет 100%-ого применения подход к лечению на стадии предиабета. При этом О.А. Кисляк в дополнение к акарбозе (о которой много говорилось на конференции и которая себя уже замечательно зарекомендовала среди специалистов) напомнила и о возможностях другого хорошо известного медикам лекарственного средства – ацетилсалициловой кислоты, а именно оригинальном препарате, который широко применяется в медицине для профилактических мер в области сердечно-сосудистых заболеваний, Аспирине Кардио О.А.Кисляк напомнила собравшимся коллегам, что применение Аспирина Кардио даже независимо от наличия диабета на 24% снижает риск первого инфаркта миокарда, а на 26 % риск развития любого первичного сердечного-сосудистого события. Пациенты же с сахарным диабетом должны получать антиагрегантную терапию в соответствии со всеми международными и европейскими рекомендациями обязательно.