На приеме можно выделить несколько групп больных:

1. Тяжелые больные, имеющие тяжелую соматическую патологию, нестабильные состояния и угрожающие для жизни симптомы, которые принимаются в первую очередь и им оказывается неотложная помощь, и машиной «Скорой помощи» они отправляются на стационарное лечение. Для оказания экстренной неотложной помощи в амбулатории имеются медикаментозные укладки:

• при явлениях острой левожелудочковой, сосудистой
недостаточности,
• анафилактическом шоке при нарушении ритма,
• ангинозном статусе с различными вариантами,
• общей гемодинамики,
• ЭКГ - аппарат для уточнения диагноза ИБС, инфаркта миокарда, его локализации, обширности и ряда осложнений.

2. Больные средней степени тяжести стабилизированные пациенты с различными нозологиями, требующие ежедневного контроля объективного состояния.

3. Плановая группа больных, находящаяся в стабильном, удовлетворительном состоянии, нуждающаяся в плановом и сезонном лечении, это «Д» группа больных вне обострения.

Анализируя заболеваемость за три года, отмечено увеличение числа лиц с ИБС и сопутствующих для ИБС заболеваний, больных с артериальной гипертензией.

Сопутствующими для ИБС заболеваниями являются:

- гипертоническая болезнь,
- сахарный диабет,
- ожирение,
- хронические неспецифические заболевания легких
- дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия)

Часто у одного больного встречается несколько заболеваний данной группы.
Чаще встречаются следующие заболевания:

1. Гипертоническая болезнь и сахарный диабет.
2. Ожирение, сахарный диабет, пиелонефрит, гипертония.
3. Гипертоническая болезнь, ЦВЗ.
4. Язвенная болезнь желудка, гипертония.
5. ХНЗЛ, ИБС

Необходимо учесть и факторы риска для данных заболеваний. Это, конечно, состояние хронического стресса, курение, алкоголь, гиподинамия, отягощенная наследственность, избыточный вес.

За период с 2006 2008 г.г. увеличилось количество больных с гипертонической болезнью, увеличилась диспансерная группа этих больных с 160 до 192.

Для уточнения диагноза артериальных гипертонических больных проводятся ультразвуковые исследования почек, экстреторная урография, что помогает уточнить генез гипертонии, УЗИ сердца.

При необходимости проводится консультация урологов, хирургов, онкологов, фтизиатров, невропатологов, окулистов.

В лечении ИБС и гипертонии, в зависимости от фоновой патологии в комплекс антиишемической терапии включаю бетта- блокаторы, но при отсутствии грубых нарушений углеводного и липидного обменов, бронхообструкций, грубых расстройств периферического кровообращения.

Назначаю верапамил, метопролол (эгилок). небилет, конкор, дилтиазем, ингибиторы АПФ (диротон, капотен, эналаприл), арифон (индап), моночинкве. Хорошо зарекомендовали себя предуктал MB, престариум, лориста.
Наиболее сложной группой являются пациенты, страдающие различными видами нарушения ритма, так как эти больные требуют индивидуализации лечения, и им трудно подобрать идеальный антиритмик. Назначаю сатолекс, этацизин, новокаинамид, анаприлин, атенонол, кордарон (амиадорон).

Наиболее частыми причинами нарушения ритма являются:

-ревматизм с митральным пороком сердца,
-артериальная гипертония,
-миокардит,
-вегетативно дисгормональные синдромы,
- синдром ВПВ,
- интоксикация и отравления.

Чаще в амбулаторной практике встречаются пароксизмальные нарушения функции возбудимости, пароксизмальная желудочковая тахикардия, экстрасистолия.

Для купирования приступов используются кордарон, верапамил в/в, новокаинамид, лидокаин, если приступ не купируется, больной направляется на стационарное лечение.

Следующая группа больных, которая требует большого внимания - это больные с хронической сердечной недостаточностью.

Число этих больных также увеличивается с каждым годом. Это больные с неблагоприятным прогнозом заболевания.

Статистика подтверждает эти данные. По данным литературы, распространенность клинически выраженной хронической сердечной недостаточности среди населения: 1,8 -2 %. Среди лиц старше 65 лет частота ХСН возрастает от 6 до 10 %. Декомпенсация становится причиной госпитализации таких больных и повышения смертности на участке по данной нозоологии. Риск внезапной смерти у таких больных в 5 раз выше.

Увеличилось число лиц с ишемической болезнью сердца и сопутствующих заболеваний (АГ, СД, ожирение, ХНЗЛ). Как правило, у больных чаще встречается сочетанная патология, факторами риска для этих заболеваний являются: хронический стресс, курение, алкоголь, гиподинамия, наследственность, избыточный вес. За последние года идет увеличение больных с АГ.

Больные с артериальной гипертонией направляются на обследование: суточное мониторирование АД (СМАД), которое дает важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой регуляции, выявляет вариательность АД. Больные обследуются для выявления дополнительных факторов риска, признаков вторичного характера АГ, органных поражений.

Задачи на первом этапе обследования пациента с АГ:

1. выявление ПОМ
2. диагностика сопутствующих клинических состояний,
влияющих на риск ССО посредством измерения АД, роста и
массы тела
3. расчет индекса массы тела (ИМТ)
4. OAK, О AM
5. определение в крови липидов, глюкозы, креатинина, мочевой
кислоты
6. ЭКГ в двенадцатом отведении
7. исследование глазного дна.

Для анализа состояния миокарда, используют результаты обследования - ЭХО КГ, она помогает диагностике гипертрофии левого желудочка, дает оценку толщины стенок, размеров полостей сердца, диастолической функции и сократимости миокарда.

На втором этапе уточняется вид симптоматической АГ, дополнительные методы исследования для оценки ПОМ, выявления других факторов риска и возможных сопутствующих заболеваний.

Больному назначается рентгенография грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, определение С-реактивного белка в крови, анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурию. При физакальном обследовании больного могут выявляться признаки ПОМ.

• Головной мозг - аускультация шумов на сонной артерии,
двигательные или сенсорные расстройства.
• Сетчатка глаза - изменение сосудов глазного дна.
• Сердце - усиление верхушечного толчка, нарушение
ритма. Оценка симптомов сердечной недостаточности - хрипы
в легких, наличие периферических отеков, определенных
размеров печень.
• Периферические артерии - отсутствие, ослабление или
симметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы
синения кожи.

Обслуживание на дому:

Контингент больных в основном составляют лица пожилого и старческого возраста, страдающие ХИБС, с симптоматическими артериальными гипертониями, церебро-воскулярными заболеваниями, онкологические больные, работающие и учащиеся чаще вызывают с ОРЗ и ОРВИ, при t 38 и > возрастает нагрузка вызовов на дом в период эпидемии гриппа.

Больным на дому оказывается при необходимости экстренная помощь, проводится внутривенное и внутримышечное введение лекарств, делается ЭКГ на дому, анализ крови, мочи.

Лица с ОНМК, бронхиальной астмой пожилого возраста получают полноценную медицинскую помощь на дому, проводится внутривенное капельное вливание гемодеза, реополиглюкена, трентала, пентоксифилина, эуфелина, гормональных препаратов; проводится их динамическое наблюдение. Применяются дополнительные методы лечения при улучшении самочувствия: ЛФК, физиопроцедуры, массаж; имея в наличии отоскоп, неврологический молоточек, офтальмоскоп, одновременно проводится диагностика лорзаболеваний и неврологических заболеваний.

Большое внимание уделяется профилактической работе, проводятся беседы о здоровом образе жизни.
Число посещение врачами больных своего участка число посещений врачами больных на дому
В данном случае равно 100 %, т.к. участок обслуживает 1 врач - терапевт.

Число лиц получающих лечение в стационаре на дому с каждым годом увеличивается с 58 человек в 2000 году до 68 человек в 2002 году. Обслуживание на дому взрослого населения проводится ВОП, фельдшером ФАП; дети на дому осматриваются врачом - педиатром, патронажной медсестрой.

Больные осматриваются на дому врачом - ВОП, при необходимости проводится: ЭКГ, забор анализов на дому, лечение с внутривенным капельном введением лекарственных препаратов, простейшие физиопроцедуры.
Вызовы на дому обслуживаются после приема больных в амбулатории с 14 часов.

Смертность на дому:

2006 год - 62 человека
2007 год - 51 человек
2008 год - 49 человек

Преобладающей причиной смерти на дому является:

1 место - прогрессирующая сердечно¬- сосудистая недостаточность
2 место - ЦВЗ
3 место - онкология