Гипертоническая болезнь, гипертония, просто «повышенное давление» - так в быту чаще всего называют заболевание, которое специалисты классифицируют как артериальная гипертензия. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и международного общества по борьбе с артериальной гипертензией это заболевание диагностируется в случае наличия у пациента стойкого повышения артериального давления до уровня 140/90 мм рт. ст. и выше. Она бывает первичной, когда причину точно установить не удается и вторичной, обусловленной чаще всего заболеваниями эндокринных органов, почек, реже, врожденной патологией сосудов.

Артериальная гипертензия является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия. Это заболевание является частой причиной развития жизненно опасных острых заболеваний сердца (инфаркт миокарда) и мозга (инсульт), в том числе и у лиц трудоспособного возраста. Около 50% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю артериальной гипертензии. Она лежит в основе и хронических заболеваний сердца и головного мозга, почек и глаз, органов, которые принято называть органами-мишенями. Даже сейчас, когда в арсенале медиков имеется достаточное количество мощных антигипертензивных препаратов средняя продолжительность жизни пациентов среднего возраста, страдающих артериальной гипертензией не превышает 20-30 лет.

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии и ее осложнений не могут быть эффективными без активного и осознанного участия в них пациента. А потому он должен быть ориентирован в этом заболевании.

Увы, таким пациентом может быть (или стать) любой из вас, Уважаемый Читатель.

Наша задача – популярно рассказать Вам об артериальной гипертензии, ее причинах и факторах риска, методах диагностики лечения и профилактики. Мы постараемся быть последовательными и осветить все стороны этой проблемы. Мы не стремимся заменить Вашего врача, мы хотим помочь Вам лучше ориентироваться в заболевании, которое называется артериальная гипертензия.
В этом нам поможет руководство по управлению (менеджменту) артериальной гипертензией, подготовленное совместным комитетом Европейского общества артериальной гипертензии (European Society of Hypertension - ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology - ESC) и изданное в 2003 году.

Но в начале о том, что отражает артериальное давление, методы и правила измерения, нормальные значения и уровни, характерные для различной степени тяжести артериальной гипертензии.
Артериальное давление характеризует давление крови в сосудистом русле человека. Значение артериального давления определяется фазой сердечного цикла.

Давление, возникающее в момент сокращения (систолы) сердечной мышцы (миокарда) левого желудочка и обеспечивающее выброс крови в аорту, называется систолическим (первая цифра).

Давление, с которым кровь давит на стенки сосудов при закрытом клапане аорты в период расслабления (диастолы) миокарда левого желудочка, называется диастолическим (вторая цифра).

Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется пульсовым. Данному показателю придают определенное значение в прогнозировании риска развития поражений органов-мишеней и возникновения осложнений артериальной гипертензии.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Ранее артериальное давление измеряли с помощью ртутных сфигмоманометров. На их смену пришли приборы, укомплектованные пружинным манометром, баллон («груша») для нагнетания воздуха, манжетка, которая фиксируется на плече и стетофонендоскоп – для выслушивания отражающих уровень артериального давления тонов на сосудах. В настоящее время созданы и эффективно используются приборы, в которых нагнетание воздуха в манжетку осуществляется компрессором, а артериальное давление фиксируется и выводится на дисплей специальным датчиком (возможен параллельный контроль уровня артериального давления и с помощью стетофонендоскопа). Существуют приборы, позволяющие хранить в своей памяти результаты измерения артериального давления и, при необходимости, распечатывать их на бумаге или вводить в компьютер. Если у Вас возникла потребность в приборе для измерения артериального давления, обсудите с врачом, какой из них будет для Вас наиболее приемлемым.

Следующим шагом в контроле уровня артериального давления стало создание приборов для суточного мониторирования артериального давления в стационаре и, что более важно, в амбулаторных условиях.
Артериальное давление может измеряться как медицинским работником, самим пациентом и/или его близкими, коллегами по работе.

Правила измерения артериального давления

• перед измерением артериального давления пациент не менее 5 минут должен находиться в расслабленном состоянии (предпочтительно с наложенной на плечо манжеткой)
• манжетка не должна содержать воздух и плотно обхватывать плечо пациента
• у лиц с большой окружностью плеча (ожирение, пациенты с развитой мускулатурой) должны использоваться удлиненные манжетки
• независимо от положения пациента (сидя или лежа), манжетка при измерении артериального давления должна находиться на уровне сердца. В положении сидя рука с манжеткой должна свободно лежать на столе
• ручное нагнетания воздуха в манжетку должно осуществляться быстро до уровня, превышающего на 30 мм рт. ст. значение, при котором исчезла пульсация на лучевой артерии; затем давление в манжетке снижают медленно (на 2 мм рт. ст., или одно деление в секунду)
• систолическое давление определяется в момент появления тонов («первый удар») на лучевой артерии, а диастолическое - в момент их исчезновения («последний удар»)
• в тех случаях, когда четко не удается определить момент исчезновения тонов (феномен «бесконечных тонов») диастолическое давление определяют на уровне значительного их ослабления
• измеряйте артериальное давление не менее двух раз на одной руке с интервалом в 2 минуты, а при наличии четких различий (более чем 5 мм рт. ст.), возможно, и большее количество раз
• после второго измерения артериального давления в течение 30 секунд оцените частоту пульса на лучевой артерии
• если пациенту ранее никогда не измерялось артериальное давление, то измерение должно проводиться на обеих руках (различия могут иметь диагностическое значение)
• лицам пожилого и старческого возраста, больным сахарным диабетом, а также другим пациентам, которые предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия при изменении положения тела, дополнительно следует производить измерение артериального давление через 1 и 5 минут после принятия вертикального положения: диагностика снижения артериального давления в положении стоя (ортостатической гипотензии), грозного состояния, которое может стать фатальным

Нормальные значения артериального давления и критерии оценки степени артериальной гипертензии. Таблица 1.

• генетическая предрасположенность (наличие артериальной гипертензии у одного или нескольких кровных родственников, существенно повышает риск возникновения заболевания)
• избыточное потребление поваренной соли и других, богатых натрием, продуктов
  низкая физическая активность
• нарушение обмена жиров с изменением их соотношения в сыворотке крови (дислипидемия) с развитием и прогрессированием атеросклероза сосудов
• ожирение
   

Несложно заметить, что многие из перечисленных факторов риска тесно взаимосвязаны.

Симптомы

Артериальная гипертензия может проявляться такими симптомами как головная боль, головокружение, слабость, заложенность или «звон» в ушах. Указанные жалобы могут быть как признаками артериальной гипертензии, так и поражения мозга. Поражение сердца, почек, сосудов конечностей также имеет свою специфику. Весьма часто артериальная гипертензия может протекать бессимптомно и диагностироваться лишь случайно при измерении артериального давления.

Диагностика

Основным методом диагностики является измерение артериального давления. Диагноз артериальная гипертензия выставляется в случае, если в течение нескольких месяцев три последовательно проведенные врачом измерения артериального давления выявили его превышение уровня 140/90 мм рт. ст.

Врач определяет перечень обследований и консультаций специалистов. Результаты обследований и осмотра специалистов позволят врачу разобраться в причинах развития заболевания, определить его тяжесть, характер и степень выраженности поражений органов-мишеней. На основании полученных данных врач может оценить риск развития острых и хронических сосудистых заболеваний.
 

Лечение

Эффективность лечения определяется многими факторами. Врачебный фактор включает в себя способность врача правильно выделить основные факторы риска заболевания (в случае первичной артериальной гипертензии) или разобраться в причинах его развития (в случае вторичной артериальной гипертензии), точно оценить тяжесть течения артериальной гипертензии, характер и степень выраженности поражений органов-мишеней и, в соответствии с этим, выбрать адекватную тактику лечения. Но и роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. От того, насколько он готов в соответствии с рекомендациями врача активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 – 20 г для женщин, 20 – 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий.